home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ PC PowerPlay 5 / PCPP #5.iso / utils / lviewpro / iregistr.txt < prev    next >
Encoding:
Text File  |  1996-05-09  |  1.8 KB  |  47 lines
  1. LView Pro 1.D -- Individual User Registration Form
  2.  
  3. 1. User information (please PRINT):
  4.  
  5. Name: ___________________________________________________________
  6. Address: ________________________________________________________
  7. City: ___________________ State: _____________ ZIP: _____________
  8. Country (if other than USA): ____________________________________
  9. Phone number: (___)______________ Date (MM/DD/YY): ____/____/____
  10. Email address: __________________________________________________
  11.  
  12. 2. Shipping and Handling (check one):
  13.  
  14. __ Email registration information to email address in (1) above.
  15. __ Mail 3.5'' DS/HD disk to mailing address in (1) above.
  16.  
  17. 3. Payment and fees:
  18. Fees are in US dollars, please do not send cash. Checks and money 
  19. orders must be made payable to MMedia Research. Select form of 
  20. payment (check one):
  21.  
  22. __ Enclosed check or money order
  23. __ Credit card payment: ___ VISA   ___ MasterCard
  24.    Name on card: _____________________________
  25.    Card Number: ______________________________
  26.    Expiration Date (MM/DD/YY): ____/____/____
  27.    Signature (required if form is faxed/mailed): _________________
  28.  
  29. Check all that apply and fill in the blanks:
  30.  
  31. __ One registered copy of LView Pro 1.D or newer.......... $30.00
  32. __ US Shipping and Handling for computer disk ............  $5.00
  33. __ Non US Shipping and Handling for computer disk ........ $12.00
  34. __ Florida residents add appropriate sales tax............ $_____
  35. Total:.....................................................$_____
  36.  
  37. 4. Mail this form together with payment to: 
  38.  
  39.    MMedia Research Corp
  40.    LView Pro Registration
  41.    1501 East Hallandale Beach Boulevard, #254
  42.    Hallandale, FL 33009
  43.    USA
  44.  
  45.    If credit card payment was selected, this form may be faxed to 
  46.    954-458-9698 (Florida, USA) or emailed to mmedia@world.std.com.
  47.